Сущность томографии мозга, МРТ головы с контрастом

Магнитно-резонансная томография мозга (МРТ головы) - метод ЯМР лучевой диагностики,  который в настоящее время широко используется в клинической  медицине. ЯМР томография мозга с высокой  точностью отражает анатомическое строение исследуемых мозговых структур.
МРТ головы, отличающаяся высоким мягкотканым контрастом, обнаруживает ишемические поражения вещества головного мозга уже в первые часы развития ишемического инсульта, когда КТ еще неинформативна.
Неограниченная вариабельность плоскостей срезов при томографии мозга, естественный контраст от движущейся крови являются важными преимуществами исследования МРТ головы. С другой стороны, время исследования при МРТ головы составляет 10-20 мин, исследование МРТ мозга не может быть выполнено у пациентов с кардиостимуляторами, металлическими скобками на артериях головного  мозга, у многих больных с военной травмой, имеющих металлические осколки, клаустрофобией  и рядом  других  патологических состояний.

МРТ головы не может надежно выявлять  кальцификаты, патологию мелких костных структур.

Плоскость срезов при томографии мозга, позиционирование обследуемого

Подобно КТ,  подходы к исследованию МРТ головы достаточно стандартны.
МРТ головы выполняется в положении обследуемого лежа на спине. Как правило, выполняют срезы в поперечной и сагиттальной плоскостях.  При необходимости могут применяться корональные плоскости  (МРТ гипофиза, стволовых структур, височных долей мозга).
Наклон  поперечных срезов по орбито-меатальной линии при томографии мозга обычно не используется. Плоскость срезов можно наклонять для  лучшей  визуализации исследуемых структур при МРТ головы (например, соответственно ходу зрительных нервов).
В большинстве случаев при МРТ головы используют толщину среза 5-6мм. При МРТ исследованиях мелких структур (гипофиз, хиазма,  внутреннее ухо) ее уменьшают до 1-3мм.

Импульсные последовательности при МРТ головы

Обычно при МРТ головы используют  Т₁- и Т₂-взвешенные последовательности. Для сокращения времени  исследования наиболее практичным подходом является выполнение Т₂-взвешенных  срезов  в поперечной  плоскости,  а  Т₁-взвешенных - в сагиттальной. 
Типичными значениями времени эхо (ТЕ) и времени повторения  (TR) для Т₁-взвешенной последовательности являются 15-30 мс и 300-500 мс, а для Т₂-взвешенной - 60-120 и 1600-2500 мс, соответственно. Новые виды  импульсных последовательностей (например, турбо спин-эхо, градиентные последовательности,  FLAIR и ряд других)  позволяют  существенно сократить время обследования МРТ головы и улучшить дифференциацию нормальных и патологически измененных тканей.
Последовательности с трехмерной обработкой данных томографии мозга дают возможность выполнять реконструкции в любой плоскости после окончания МРТ исследования. Кроме того, с их помощью можно получать более тонкие срезы МРТ головы,  чем при двухмерных  последовательностях.

Следует отметить,  что большинство трехмерных последовательностей являются Т₁-взвешенными,  поэтому их использование  пока не позволяет  радикально сократить время обследования МРТ головы. В настоящее время ведутся  работы по созданию комбинирован-ных  трехмерных  последовательностей,  при которых срезы с желаемой степенью Т₁- или  Т₂-взвешенности  могут  реконструироваться  в любой  плоскости из трехмерного объема данных томографии мозга.

МРТ головы с контрастным "усилением" (МРТ мозга с котрастом)

Как  и  при  КТ,  при МРТ "усиливаются" структуры мозга с отсутствующим или поврежденным  ГЭБ.

Для контрастного "усиления" в настоящее время используются водорастворимые парамагнитные комплексы гадолиния (гадолиний-ДТПА или гадолиний-ДТПА-БМА). Они  вводятся  внутривенно в дозе 0,1 ммоль/кг. Так как парамагнитные вещества преимущественно влияют на Т₁-релаксацию, их контрастирующий эффект отчетливо  проявляется  на Т₁-взвешенных  ЯМР-изображениях МРТ головы, например, на спин-эхо изображениях с короткими временами  TR и TE или градиентных с короткими TR и углами отклонения порядка 50-90⁰. Их контрастирующий эффект значительно снижается на Т₂-взвешенных изображениях,  а в ряде случаев полностью теряется.

Контрастирующий  эффект  ЯМР-препаратов начинает проявляться с первых минут и достигает своего максимума к 5-15 минутам процедуры МРТ головы. Желательно закончить обследование МРТ мозга в пределах 40-50 минут.
Как правило, протокол исследования МРТ головы до введения контрастного средства должен включать в себя как Т₁-взвешенные импульсные последовательности для исключения патологий  с  высокой  интенсивностью  сигнала  (например,  кровоизлияний), так и Т₂-взвешенные последовательности,  чтобы исключить такие патологии,  как очаги рассеянного склероза, которые лучше всего видны  на Т2-взвешенных изображениях.

Запись на прием МРТ проводится по тел. +7911 9240455 .