История болезни пациентки:

"Повторные кровоточащие ангифибромы в правом ухе, возникают вновь после хириругического удаления. Внешние причины возникновения устранены. Ищем причину внутри. Сделано МРТ правой части головы (ухо), обычное и с контрастом."

Для исключения вазоневрального конфликта (ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ лица) и ПЛОХОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ мозга отправьте нам заполненную онлайн-заявку для расшифровки МРТ головного мозга и МРТ черепно-мозговых нервов .

Консультативное заключение по представленным КТ-томограммам пациентки 40 лет

  Дата исследования: 21 августа 2025 г.

ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: головной мозг, черепно-мозговые нервы

Срединные структуры головного мозга не смещены. Боковые желудочки симметричны, не расширены, размером 8 мм справа, 7 мм слева. Третий желудочек 2 мм, четвертый желудочек мозга интактен. Индекс Эванса 0,27. Цистерны основания мозга прослеживаются, не деформированы.

Область турецкого седла не изменена, гипофиз однородной структуры, в размерах не увеличен. Хиазмальная область без особенностей. Мосто-мозжечковые углы свободны. Сильвиевы щели и конвекситальные борозды прослеживаются с обеих сторон, не расширены. В передних отделах левой височной доли сформирован субарохноидальная киста размером 35х18х29 мм.

Ствол мозга без особенностей, мозжечок симметричный, однородной структуры. Церебро-спинальный переход без особенностей.
Участков измененного МР-сигнала в веществе головного мозга не выявлено. Данных за наличие ОНМК и объёмных образований головного мозга не получено.

При прицельном сканировании черепно-мозговых нервов (СISS_3d) внутренние слуховые проходы симметричные, не расширены (до 5 мм справа, до 5 мм слева).
К правому тройничному нерву в проксимальных отделах прилежит ветвь правой верхней мозжечковой артерии – при соответствующей клинической картине нельзя исключить вазоневральный конфликт.
Вестибулокохлеарные нервы в области мостомозжечковых углов симметричные, интенсивность МР-сигнала от них не изменена.

Лицевые нервы равномерной ширины, не утолщены, ход их ровный, не отклонен. Убедительных данных за деформацию нервов за счет рядом расположенных передней нижней мозжечковой артерии не выявлено.
Улитки и полукружные каналы с обеих сторон без видимых патологических изменений. Придаточные пазухи носа, в зоне сканирования - пневматизированы. Обращает на себя внимание киста Торнвальда размером 8х7х8 мм.
При введении контраста - очаги патологической васкуляризации не выявлены. На отсроченных томограммах - накопление контраста без особенностей. В сегменте V4 диаметр правой позвоночной артерии 1,3 мм, левой 3,5 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ по расшифровке МРТ головного мозга и МРТ черепно-мозговых нервов:

МР-картина вазоневрального конфликта (тройничный нерв) справа, субарохноидальной кисты левой височной доли, гипоплазии правой ПА в сегменте V4, кисты Торнвальда. Рекомендована консультация невролога, ЛОР-врача, КТ височных костей. Рекомендована консультация нейрохирурга.

  22 августа 2025 г. к.м.н., доцент Котов М.А. 

Заключение не является окончательным диагнозом и должно оцениваться лечащим врачом вместе с результатами других исследований и клиническими данными.

вазоневральный конфликт и плохое кровоснабжение мозга на расшифровке МРТ мозга и черепно-мозговых нервов

Комментарий врача-рентгенолога к.м.н. Котова М.А.:

"Чего-то критичного в голове нет, но есть признаки вазоневрального конфликта справа. Это может давать боли в правой половине лица, дискомфорт, но иногда протекает бессимптомно. Так же есть признаки кисты в левой височной доли - она значения не имеет. Диаметр правой позвоночной артерии снижен, это нарушает кровоснабжение мозга. Тут нужна консультация невролога.
В носоглотке киста Торнвальда - это требует консультации ЛОР-врача.
Так же я бы рекомендовал выполнить КТ-височных костей, в ряде случаев это более информативное исследование чем МРТ."

Тройничный нерв лица: анатомия, патологии и методы диагностики

Тройничный нерв (nervus trigeminus) — один из крупнейших парных черепных нервов, ответственный за чувствительность лица и контроль жевательных мышц. Он выходит из краниального отдела головного мозга и разветвляется на три основные ветви: глазную (V1), верхнюю челюстную (V2) и нижнюю челюстную (V3). Эти ветви иннервируют кожу лба, носа, щек, верхнюю и нижнюю губы, зубной ряд и слюнные железы. Болезненная реакция, покалывания, слабость жевательных движений — все это может свидетельствовать о нестерильной работе тройничного нерва или его окружении.

Основные причины и механизмы поражения тройничного нерва

• Гипоплазия позвоночной артерии может приводить к изменению кровоснабжения ствола мозга и близлежащих структур, что в редких случаях влияет на проводящие пути тройничного нерва и провоцирует болевые синдромы.
• Вазоневральный конфликт — явление, при котором артерия или вена аномально давит на нерв, вызывая периодические приступы боли в области лица, усиливающиеся при мимике, кашле или ЧМД.
• опухоли мозгового отдела;
• демиелинизация;
• инфекционные осложнения;
• посттравматические изменения;
• естественное старение нервных тканей.

Диагностика: роль МРТ черепных нервов и сопутствующих методик

МРТ черепных нервов — основной инструмент визуализации анатомических взаимоотношений нервных волокон и сосудов, помогает увидеть конфликты между сосудами и нервом, а также определить возможные структурные изменения в корешках.
МР-ангиография позволяет оценить сосудистые аномалии, включая гипоплазию или вариации сосудистой anatomy, которые могут способствовать нарушению кровоснабжения.
При необходимости применяют функциональные тесты и нейрофизиологические исследования для оценки скорости проводимости и степени утраты чувствительности или двигательной функции.
В клинике возможно сочетание данных клинического осмотра, эхокардиографии и дополнительных лабораторных анализов, чтобы исключить системные патологии.

Симптоматика и клиника

Боль, часто односторонняя, в зонах иннервации тройничного нерва: от легкой пульсации до сильной стреляющей боли, которая может затрагивать глазницу, носовую часть лица и челюсти.
При вазоневральном конфликте боли нередко имеют пароксизмальный характер: приступы возникают внезапно и кратковременны, но могут повторяться сотни раз в сутки.

Нередко отмечаются сопутствующие симптомы:

• болезненность при жевании,
• ощущение онемения или покалывания в зонах V1–V3,
• в тяжелых случаях — слабость мышц жевания.

Лечение тройничного нерва: подходы и цели

Консервативная терапия включает нейропатические обезболивающие и антиконвульсанты, направленные на уменьшение частоты и интенсивности приступов.

При подтвержденном сосудистом конфликте рассматривают возможности оперативного вмешательства: микрокогульную декомпрессию или микро vascular descompression для устранения давления сосудов на нерв.
В случае гипоплазии позвоночной артерии коррекция кровоснабжения мозга может быть частью общей тактики управления рисками, однако конкретная тактика зависит от клинической картины и нейрохирургического заключения.
Важна реабилитационная поддержка: обучение дыхательным и расслабляющим техникам, физиотерапия, коррекция образа жизни и избегание факторов, провоцирующих приступы.

Практические советы для пациентов при вазоневральном конфликте

• Ведение дневника приступов:
  • время,
  • продолжительность,
  • триггеры,
  • характер боли помогают врачу определить причинообразующий механизм.
• Соблюдение режима сна, снижение стресса и избегание переохлаждения могут уменьшить частоту приступов.
• Регулярные обследования у невролога и нейрохирурга помогают контролировать состояние и своевременно корректировать тактику лечения. 

 Оформите online-заявку на расшифровку МРТ черепных нервов и головного мозга по тел. +7911 924 0455, чтобы уточнить наличие арахноидальной кисты височной доли слева, тройничного нерва (вазоневрального конфликта) и плохого кровоснабжения мозга.

Комментарии: